作者單位：(北京大學第三醫院財務處，北京 100191)
【摘要】 醫院通過編制醫療經營活動、投資活動、現金流量等預算，從源頭控制資金的流向，使醫院各項資源得到有效配置，保證資金的安全、資產的完整，從而實現醫院的社會效益和經濟效益。本文從預算管理軟件應用的角度，根據實際工作中的經驗總結，設計了預算管理的信息化流程，使的預算資金使用的詳細情況能夠及時、準確、科學的得以反應，實現資金集中管理，保障醫院經濟活動的平穩運行。
【關鍵詞】 醫院預算;信息化
study on information application of hospital financial management:development and application of hospital budget management software
xiaoqi zhang,yizhen zhao,jing zhang
abstractthrough the authorized strength of medical business activities, investment activities and cash flow budgets, the hospital controls the flow of funds from the source， to enable the hospital resources to be effectively allocated and to ensure the safety of funds, assets integrity, and then the hospital achieves social and economic benefits, this article from the perspective of the budget management software applications, according to a summary of experiences in practical work, designs the information technology of the budget management process, so that the use of budget funds can be timely, accurate, and with scientific responses, finally funds can be managed centrally and economic activities act smoothly in the hospital,
key words hospital budget; informationization
the finance departmentof peking university third hospital,beijing 100191，china
correspondence to:xiaoqi zhang,email:xiaoqi0128@126,com
醫院預算管理是為了實現醫院既定的經營發展目標，通過編制醫療經營活動、投資活動、現金流量等預算，并以醫院內部控制保證決策所確定的最優方案在實際工作中得到貫徹執行，以有效地組織和協調醫院的經濟運營活動，完成既定的經濟運營目標[1]。隨著醫療體制改革的深入，醫院也在轉換經營機制，醫院管理者需要對醫院資金進行合理地控制和規劃，通過編制醫療經營活動、投資活動、現金流量等預算，建立財務預警系統，從源頭控制資金的流向，使醫院各項資源得到有效配置，保證資金的安全、資產的完整，從而實現醫院的社會效益和經濟效益。預算管理信息化，可以節約時間、節省人力，及時、準確、科學地反應預算資金使用的詳細情況，實現資金集中管理，將資金流向信息從時間和空間上分別得到擴展和細化，保障醫院經濟活動的平穩運行。
1 醫院預算管理信息化的必要性
目前，醫院行業信息技術的普及程度及運用深度等方面有了很大發展，但仍然滯后于醫院發展對信息的現實需求，在醫院財務管理方面，信息技術水平的滯后已經嚴重影響到醫院預算管理、成本核算等工作的開展及銜接，形成“木桶效應”，影響醫院財務管理水平的進一步提高。 同時，大型綜合性醫院預算管理涉及的部門多，需要的數據維度多、數據量大，結構復雜;與日常支出業務聯系緊密，控制難度大;業務處理頻繁，工作強度大;需要統計的數據量大，受人為因素的影響，手工編制預算分析報表差錯率高、效率低，反應時間滯后，使得預算功能偏“軟”，弱化了控制管理資金的能力[2]。 通過專業的預算管理信息系統，可以節約時間、節省人力，及時、準確、科學的反映預算資金使用的詳細情況，實現資金集 中管理，保障醫院經濟活動的平穩運行;同時設定科學的考核評價指標，有利于進行剛性控制;可以利用軟件查詢系統，使資金 流向信息從時間和空間上分別得到擴展和細化。
2 醫院預算信息化對醫院環境的需求
2,1 硬件的基本配置要求 計算機、打印機、觸摸式查詢機。
2,2 軟件的要求 財務部門需要配置與會計核算系統、成本核算系統相兼容的預算管理系統。
3 預算編制、執行與控制的流程
3,1 收支預算 年末根據歷史數據應用預算管理信息系統制定下年度全院的收支預算。
3,1,1 收入預算 依據醫院分科室、分項目的歷史數據;下年度的工作目標;醫院微觀環境的變化;國家宏觀經濟環境的變化;采用科學的數據預測方法測算醫院的全部收入。對預算管理信息系統生成的醫院收入預算報表進行分解，編制三級預算部門收入預算報表，把醫療、藥品收入預算指標下達到醫院的三級預算部門。
3,1,2 支出預算 在制訂全院收入預算的基礎上，依據“保證基本、支持重點、留有一定后備”的原則分配醫院的部門預算指標。
3,2 下達預算指標 利用醫院預算管理信息系統對預算部門下達經費指標。一般的醫院都把預算分為三級進行管理，其中一級是醫院，二級是職能部門，三級是醫療、醫技科室(三級預算沒有獨立的預算指標，所有的支出都需要通過二級預算單位完成)。
3,3 收支預算的執行與控制
3,3,1 收入預算 通過與醫院his系統的數據傳輸，把his系統的醫療、藥品收入分科室的傳輸到預算管理信息系統，生成月度、季度、年度的實際收入報表。通過對預算收入報表數據與實際收入報表數據進行對比，對收入預算進行控制，對超出或未完成預算收入指標的情況進行分析，并對下季度或后半年收入預算的調整提供依據。
3,3,2 支出預算 利用預算管理信息系統與會計核算系統的對接，對預算部門的支出進行核算，并按照量入為出的原則，對預算執行進度進行控制。以時間(月度)進度作為標準，控制預算經費執行進度。
3,4 對部門預算進行考核 在預算管理系統中自動生成預算管理報表，主要有分部門、分項目的預算報表;分月、分季、分年的報表;與歷史數據進行對比的報表;部門執行進度的報表;與會計核算相結合的對照表等。根據各類報表提供的數據對部門、項目進行業績考核，獎懲。
3,5 制訂下年度預算指標 利用預算管理系統提供的歷史數據，并進行詳實的分析，結合醫院下年度的發展方向及側重點，制訂下年度預算。
4 信息化在預算執行過程中的應用
4,1 憑證審核，經費核銷 經辦人攜帶外部簽字齊全的報銷憑證“支出審核與經費核銷崗位”，崗位審核無誤后，按預先設定的經費支出范圍，對每項經費的支出項目進行核對。核銷完畢將系統自動產生的“經費核銷編號”寫到報銷憑證上并簽章。通過預算管理系統進行經費核銷或劃轉。
4,2 出納付款 經辦人將報銷憑證傳遞到出納崗位，出納在系統中確認并同時付款。所有發生的支出業務，都需要“出納崗位”進行確認。凡是未經經費核銷直接到出納崗位報銷的，出納在系統中讀取信息時，顯示“無可付款業務”;凡是已經核銷經費而未經出納確認的業務，系統中均有記錄，只有經過出納確認后，經費額度才最終給予核銷。出納確認后，數據自動導入到財務核算系統，生成“記賬憑證”，出納將憑證編號寫在報銷憑單上。
4,3 復核記賬憑證 出納付款后將憑證傳遞到“復核憑單崗位”，該崗位根據“出納崗位”寫在報銷憑證上的記賬憑證審核憑證的合理、合法性及科目運用的是否正確。
5 預算管理軟件的統計功能
5,1 按三維表格形式提取科室支出項目明細 見表1。 表1 科室支出項目明細縱向及橫向項目均可任意組合，橫向項目的選擇 范圍為會計科目(或經費核銷摘要中的報銷支出項目)。
5,2 月末根據當月各項經費核銷情況，自動生成預算 執行情況月報表見表2。表2 年 月預算內項目經費支出報表按照需求系統可以提供多種形式的報表。
6 信息化在預算管理中所起的作用
(1)通過月度、季度收支預算執行情況的分析，對預算進行中期的調整，量入為出，避免年底才發現醫院運營出現赤字。 (2)通過設置預警功能，使財務部門能夠及時地了解各部門預算的執行進度，全面掌控醫院的資金流。并且可以將月度、年度預算執行進度作為醫院職能處室績效考核的一項指標，有利于鼓勵職能處室更加趨于合理編制預算。 (3)解決預算與會計核算不一致問題。 造成預算與會計核算不一致的原因：(1)部分藥品、醫用耗材、庫存物資采購流程是入庫、科室領用、付款，入庫時作為應付賬款入賬，科室領用時作為支出，付款時核銷經費沖銷應付賬款。使得列支與經費核銷時間不一致，金額不等。(2)大型設備購置或在建工程項目預付款時核銷經費，待工程完工時按工程總額列支或減少專用基金。列支與經費核銷時間不一致導致預算支出與會計核算支出不一致。利用預算軟件在核銷經費時，注明該筆業務的性質是屬于“列支”、“預付”還是“沖應付”，有利于使預算與會計核算更好的結合，為醫院的經濟管理提供多樣化的信息。 (4)借助于預算管理系統，結合合理的會計核算流程，可以使醫院財務部門做到會計核算業務“日清日結”。 (5)各崗位業務的銜接避免了經費已核銷出納未付款就生成憑單的錯誤操作。 總之，隨著社會信息化水平的不斷提高，信息化在預算管理中的作用將會越來越大。通過信息化預算管理，打破時間、空間限制，提升運營能力，將目標成本的思想自然引入成本控制環節，實現資金集中管理、科學調度、合理使用，保障平穩運行，防止資金鏈斷裂，最終實現醫院既定的經營目標。
【參考文獻】
1 鄧然,論醫院全面預算管理,中華現代醫院管理雜志,2006;4(12): 46-47,
2 楊永林，彭宇竹,醫院全面預算管理的理念及實施,中國衛生經濟,2009;28(3)：66-67,
