新規(guī)對公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心環(huán)節(jié)作出了哪些調(diào)整？又會產(chǎn)生哪些影響？財政部副部長王軍認(rèn)為，這些新制度將加快推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制機(jī)制改革。
-醫(yī)院收支全部納入預(yù)算管理
新制度明確規(guī)定，對醫(yī)院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法，并規(guī)定地方可結(jié)合實際，對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。
王軍介紹說，強化預(yù)算約束與管理，將醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理，可以維護(hù)預(yù)算的完整性、嚴(yán)肅性，杜絕隨意調(diào)整項目支出等問題，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范運營。在明確醫(yī)院預(yù)算管理總體辦法的基礎(chǔ)上，與財政預(yù)算管理體制改革相銜接，新制度對醫(yī)院預(yù)算的編制、執(zhí)行、決算等各個環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細(xì)規(guī)定，并明確了主管部門(或舉辦單位)、財政部門以及醫(yī)院等主體在預(yù)算管理各環(huán)節(jié)中的職責(zé)。
-醫(yī)院收支分類將調(diào)整
新制度規(guī)定，根據(jù)收入按來源、支出按用途劃分的原則，合理調(diào)整醫(yī)院收支分類。這一規(guī)定的目的在于配合推進(jìn)醫(yī)藥分開改革進(jìn)程，弱化藥品加成對醫(yī)院的補償作用，將藥品收支納入醫(yī)療收支統(tǒng)一核算。此外，還可根據(jù)業(yè)務(wù)活動需要，在收支分類中單獨核算科研、教學(xué)項目收支。
王軍認(rèn)為，這些規(guī)定既體現(xiàn)了醫(yī)院的公益性質(zhì)和業(yè)務(wù)特點，又規(guī)范了醫(yī)院的各項收支核算與管理。
-醫(yī)療服務(wù)成本測算應(yīng)定期開展
醫(yī)改實施方案明確提出，要加強公立醫(yī)院成本核算與控制，定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測算，科學(xué)考評醫(yī)療服務(wù)效率。新的醫(yī)院財務(wù)、會計制度重點強化了對成本管理的要求，對成本管理的目標(biāo)、成本核算的對象、成本分?jǐn)偟牧鞒獭⒊杀痉秶⒊杀痉治龊统杀究刂频茸鞒隽嗣鞔_規(guī)定，細(xì)化了醫(yī)療成本歸集核算體系，為醫(yī)療成本的分?jǐn)偱c核算提供口徑一致、可供驗證的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。
王軍表示，這些規(guī)定對于醫(yī)院加強自身的運行管理、全面提升成本核算與控制水平提供了有力的數(shù)據(jù)支持，并為今后管理部門制定合理的醫(yī)療服務(wù)價格提供了參考依據(jù)。
-資產(chǎn)負(fù)債應(yīng)全面披露
公立醫(yī)院負(fù)債問題一直如同“霧里看花”。新制度規(guī)定，醫(yī)院要完整核算所擁有的資產(chǎn)和負(fù)債，全面披露資產(chǎn)負(fù)債信息，客觀反映資產(chǎn)的使用消耗和實際價值。同時強化管控手段，限制非流動負(fù)債的借入，嚴(yán)格大型設(shè)備購置、對外投資論證報批程序。
王軍表示，通過夯實資產(chǎn)負(fù)債信息，加強資產(chǎn)管理與財務(wù)風(fēng)險防范，全面、真實反映醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債情況，為嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院籌資和投資行為提供有力的政策依據(jù)。
-年度財務(wù)報告應(yīng)經(jīng)注冊會計師審計
《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》等醫(yī)改配套文件，均對發(fā)揮會計師事務(wù)所的審計監(jiān)督作用提出了明確要求。而落實醫(yī)改意見及實施方案有關(guān)要求，摸清醫(yī)院家底、防范財務(wù)風(fēng)險、完善激勵約束機(jī)制、加強醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算和成本管理、加強醫(yī)改資金的使用監(jiān)督等各項工作，都離不開真實、可靠的財務(wù)信息。
王軍表示，注冊會計師對醫(yī)院財務(wù)報表審計，有助于提高醫(yī)院會計信息質(zhì)量，增強財務(wù)狀況和經(jīng)營成果的真實性和公信力。此外，引入注冊會計師審計制度，有利于進(jìn)一步加強對政府衛(wèi)生投入資金使用情況的監(jiān)督管理，形成科學(xué)有效的監(jiān)督體系，是確保醫(yī)改資金投入與使用安全、規(guī)范、透明和有效的重要機(jī)制。
