一、醫(yī)院成本核算的涵義和原則
醫(yī)院成本核算是依據(jù)醫(yī)院管理和決策的需要,對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程中的各項(xiàng)耗費(fèi)進(jìn)行分類、記錄、歸集、分配和分析報(bào)告,提供相關(guān)成本信息的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。醫(yī)院成本核算應(yīng)本著經(jīng)濟(jì)實(shí)用原則,注重對(duì)重要、關(guān)鍵或例外的因素進(jìn)行控制。成本核算的方法應(yīng)因地制宜。對(duì)不同的科室,不同的崗位和人員,不同成本采取不同的控制模式和方法。醫(yī)院成本是醫(yī)院?jiǎn)T工某種活動(dòng)的結(jié)果,只能由參與或有權(quán)干預(yù)這些話動(dòng)的人來(lái)控制,全體員工都負(fù)有成本責(zé)任。醫(yī)院實(shí)施經(jīng)濟(jì)統(tǒng)收統(tǒng)支,財(cái)會(huì)核算審計(jì)制度。院科兩級(jí)管理、兩級(jí)分配、體現(xiàn)責(zé)權(quán)利相結(jié)合。建立科室成本核算制度:科室經(jīng)濟(jì)效益與科室工資、獎(jiǎng)金、福利及醫(yī)療成本消耗等支出掛鉤,實(shí)施以收定支,結(jié)余分成法。本著用好、用活工資,獎(jiǎng)金分配的原則,以經(jīng)濟(jì)效益,工作量化為基礎(chǔ),醫(yī)療質(zhì)量為核心,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為依據(jù),綜合目標(biāo)為主體的管理方法,將固定工資、津貼、活工資、超產(chǎn)獎(jiǎng)金及年終目標(biāo)獎(jiǎng)金、福利等與出勤率、工作質(zhì)量、工作效率,精神文明,清潔衛(wèi)生,綜合治安等綜合評(píng)價(jià),直接掛鉤核算到科室或個(gè)人。制定醫(yī)院內(nèi)部調(diào)節(jié)系數(shù)和傾斜政策,力求做到按勞分配、多勞多得。同時(shí),考慮科室勞動(dòng)強(qiáng)度,風(fēng)險(xiǎn)程度,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的差別作適當(dāng)調(diào)整。
二、建立醫(yī)院成本核算體系的措施
1、建立健全成本核算組織
醫(yī)院成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容,它涉及醫(yī)院各部門,各科室和每個(gè)職工的切身利益,為保證成本核算工作的順利進(jìn)行,醫(yī)院從上到下要建立一個(gè)有序的成本核算組織。以經(jīng)濟(jì)核算部門為成本核算中心,科室、班組配備兼職核算員,形成一個(gè)從上到下,從領(lǐng)導(dǎo)到職工,從行政后勤到臨床醫(yī)技部門,全院全員,互相配合的成本核算系統(tǒng)。
2、做好成本核算的基礎(chǔ)工作。
完善各種原始記錄,健全各科、班組的計(jì)量、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、盤存制度。醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中。要使原始記錄正確,就必須有完善的計(jì)量驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)等制度。醫(yī)院內(nèi)部各種材料物資的收、發(fā)、領(lǐng)、退都要認(rèn)真計(jì)量,并認(rèn)真填寫材料物質(zhì)流轉(zhuǎn)憑證,嚴(yán)格辦理好各種收發(fā)領(lǐng)退手續(xù)。對(duì)消耗量大的水電氣,應(yīng)由專職人員經(jīng)常檢修計(jì)量器具,保證計(jì)量結(jié)果的準(zhǔn)確無(wú)誤。
3、制定合理的內(nèi)部結(jié)算價(jià)格。
醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)勞動(dòng),為了完成某項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)有時(shí)需要多個(gè)部門的配合與協(xié)助,為了明確醫(yī)院內(nèi)部各科室,班組的經(jīng)濟(jì)責(zé)任,醫(yī)院應(yīng)對(duì)物資在各科室,班組之間的流動(dòng),以及相互提供的勞務(wù)采取內(nèi)部結(jié)算的形式進(jìn)行成本核算和管理。
4、科學(xué)確定成本責(zé)任中心。
由于醫(yī)院工作的特殊性和復(fù)雜性,科學(xué)合理的設(shè)置成本責(zé)任中心顯得極其重要。成本責(zé)任中心設(shè)置合理,成本的分?jǐn)偂w集將順利進(jìn)行,成本核算會(huì)真實(shí)反映責(zé)任中心的成本控制結(jié)果;成本責(zé)任中心設(shè)置不科學(xué),不但會(huì)給成本核算工作帶來(lái)一系列問題,也會(huì)影響成本核算的準(zhǔn)確性和真實(shí)性,使成本核算結(jié)果失去評(píng)價(jià)價(jià)值。
5、對(duì)成本費(fèi)用進(jìn)行合理的歸集與分配。按照誰(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)費(fèi)用的原則,醫(yī)院成本核算在歸集與分配費(fèi)用時(shí),應(yīng)按照各部門、科室、班組受益程度進(jìn)行。屬于單一部門支出的費(fèi)用,直接歸集到這個(gè)部門,屬于幾個(gè)部門共同承擔(dān)的費(fèi)用,根據(jù)實(shí)際情況按受益程度進(jìn)行分配,誰(shuí)多受益,誰(shuí)多承擔(dān)費(fèi)用,做到分配合理,分?jǐn)偣健?shí)行成本核算后,職工個(gè)人收入與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、科室經(jīng)濟(jì)效益、病人收治量掛鉤,從根本上調(diào)動(dòng)了全院職工參與醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的積極性。同時(shí)成本核算工作的開展改變了過去單一的分配模式,調(diào)整和規(guī)范了醫(yī)院、科室和個(gè)人的分配關(guān)系,確立勞動(dòng),技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)和管理等生產(chǎn)要素按貢獻(xiàn)參與分配的原則,完善了按勞分配為主體、多種分配方式并存的分配制度。
三、進(jìn)行成本核算需要注意的幾點(diǎn)問題
1、成本核算與資金分配方案有機(jī)結(jié)合的問題
醫(yī)院的工作性質(zhì)與企業(yè)不同,各科室的工作性質(zhì)也各有不同。由于國(guó)家的收費(fèi)定價(jià)等因素的影響,科室的收入和結(jié)余并不能完全反映其所承擔(dān)的工作量的風(fēng)險(xiǎn),因此,如果完全按照統(tǒng)一的成本核算的模式對(duì)所有的科室進(jìn)行核算。并由此進(jìn)行分配,將會(huì)出現(xiàn)分配上的不合理和不公。長(zhǎng)此以往就會(huì)嚴(yán)重挫傷職工的積極性,達(dá)不到獎(jiǎng)勤罰懶、獎(jiǎng)優(yōu)懲劣的作用。要解決上述問題,切實(shí)發(fā)揮成本核算在獎(jiǎng)金分配中的作用,建立一套權(quán)、責(zé)、效、利統(tǒng)一的、真正具有激勵(lì)機(jī)制的獎(jiǎng)金分配方案,就必須結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際和各科室的特點(diǎn),在統(tǒng)一的成本核算實(shí)施辦法的基礎(chǔ)上,針對(duì)不同科室的特殊情況作局部的調(diào)整,某些核算因素應(yīng)做到因科而異。 2、管理成本的公攤問題
大多數(shù)醫(yī)院在成本核算的實(shí)際運(yùn)行當(dāng)中,如何科學(xué)合理地分?jǐn)傂姓块T,職能部門、后勤部門等的管理成本是一個(gè)較難解決的問題,對(duì)醫(yī)技科室大型設(shè)備和房屋的折舊費(fèi)也沒有計(jì)提和分?jǐn)偂９芾沓杀镜姆謹(jǐn)偡椒m然較多,但尚沒有一種既準(zhǔn)確又具可操作性的公攤辦法。醫(yī)院畢竟不同于企業(yè),有些管理成本是無(wú)法精確分?jǐn)偟?因此,在遵循因果、效益、目的原則的基礎(chǔ)上,精確測(cè)算出總的管理成本。然后按人或病床數(shù)量進(jìn)行分?jǐn)偛皇橐环N有效而便于操作的方法。只有把管理成本分?jǐn)偣ぷ髯龊?才能使醫(yī)院的全成本核算工作做到位。如何科學(xué)地公攤管理成本是一個(gè)值得進(jìn)一步探討的問題。
3、對(duì)職能管理和后勤部門成本核算的問題
職能管理部門和后勤支持部門是醫(yī)院的費(fèi)用部門,控制好這些部門的費(fèi)用支出,對(duì)醫(yī)院的效益有著直接的影響。由于對(duì)具體的科室沒有進(jìn)行成本核算,導(dǎo)致了某些科室的工作效率低下,不能以病人為中心,全方位地為臨床提供滿意的服務(wù),影響了臨床和醫(yī)技科室的工作進(jìn)程和質(zhì)量,甚至由此導(dǎo)致了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時(shí),由于這些科室提供的服務(wù)沒有進(jìn)入被服務(wù)科室的成本,因而沒有產(chǎn)生科室之間的成本聯(lián)動(dòng)效應(yīng)。對(duì)后勤支持部門實(shí)行內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格,明確成本費(fèi)用歸集,是一種值得借鑒的方法。后勤社會(huì)化也是各家醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理,實(shí)行成本核算積極探討的一種方法,各個(gè)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身情況,在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上,穩(wěn)步推進(jìn)。
