在我國，公立醫院是由政府投資興建，不以營利為目的，享受免稅政策，為人民提供醫療服務的公益性機構，是當前我國醫療服務機構的主體。隨著醫療衛生體制改革的不斷深入和醫療服務市場的不斷開放，我國公立醫院所面臨的經濟環境發生了巨大變化，財務監管在醫院管理中作用就顯得尤為重要。
一、公立醫院財務監管取得的成果
（一）法律法規監管體系基本形成 近幾年，我國政府相繼制定、修訂了一系列財經法律法規和有關財務監管的規范性文件，以指導、規范公立醫院財務監管的執行。如現行的《會計法》規范了我國經濟和會計工作；2006年衛生部頒布實施的《醫療機構財務會計內部控制規定（試行）》要求各醫療機構建立健全本單位的財務會計內部控制制度，以堵塞管理漏洞，提高會計信息質量等；國家發改委、衛生部《關于進一步加強醫藥價格監管減輕社會醫藥費負擔有關問題的通知》的精神，要繼續加強藥品和醫療服務價格監管，全面規范醫療機構價格行為。以上法律法規和規范性文件對我國公立醫院的財務監管工作起到了積極作用。
（二）內部監管逐步推進 醫院在遵守國家法律法規前提下，建立和完善了各項規章制度，改善和提高了會計基礎工作，嚴格了不相容崗位分離制度，規范了財務審批程序，基本健全了財務會計內部控制，財務自身監管正在加強；通過預算監管，規范了醫院的經濟行為；設立了專（兼）職物價員崗位，嚴格了收費價格調整的審批程序，價格和收費透明度得到提高，亂收費行為得到查處，群眾投訴下降，減少了醫患糾紛的發生；醫院院務公開制度得到推行，民主監督管理意識逐步加強；醫院內部審計的查錯糾弊的工作效能逐步實現；近年來，醫院也開始主動接受社會與百姓的監督，如聘請注冊會計師對醫院進行專項審計，邀請社會監督員、人大代表、病員代表等院外人士對醫院收費行為等進行檢查等，通過社會大眾加強對自身的監督。
（三）外部監管愈顯有力 衛生行政部門作為公立醫院的主要監管部門，采取多種形式對公立醫院進行財務監管：從各醫院抽調業務骨干組成檢查組，定期或不定期對各醫院進行財務工作互查，提高醫院財務管理水平；委托社會中介機構對醫院進行領導離任審計、資產審計、財務收支審計等，對醫院的違規行為及時查處；各地衛生部門還在借鑒我國大中型國有企業實行會計委派制的基礎上，相繼嘗試實行會計委派制，以加強政府的宏觀監管能力，發揮會計監督職能，提高財務信息質量。同時，財政、審計、物價、發改委等政府其他監管部門也根據各自監管職能與權限不定期地對公立醫院的財政資金使用、預算執行、醫療收費等方面進行檢查與監督。
二、公立醫院財務監管存在的問題
（一）財務監管法律法規體系不健全 雖然現行公立醫院財務監管依據的法律法規以及制度體系不斷完善，也對公立醫院財務監管工作起了積極作用，但由于制定比較籠統，有關懲戒規定不夠具體，可操作性差，加上執法力度不夠，使得真正因財務違規而承擔行政或刑事責任的單位微乎其微；財務監管配套的法律法規不完善，使公立醫院財務監管缺乏可靠的依據，如對監管部門、注冊會計師、法人等監管責任界定比較模糊。
（二）財務自身監管薄弱 主要表現在：一是財務管理制度建立不夠完善，落實尚有缺陷。有些醫院雖然建立了一些內部會計控制制度，但不夠科學嚴謹，內控范圍過于狹窄，沒有針對醫院的各個環節、各個部門制定，執行上也缺乏相應的激勵與約束機制，造成了固定資產管理混亂、資金管理不嚴等現象。二是部分財務人員思想素質和業務素質不高。有少數財務人員不注重學習，業務不精通，無法按現代理財理念去開展工作。在工作中，責任心不強，不能認真落實各項財經法規制度，對發現的舞弊問題姑息遷就，喪失原則和立場，使監督工作難以到位。
（三）內部審計執行不力 有的醫院內審機構隸屬于財務科或紀檢監察辦公室，有的醫院內審人員屬兼職性質，有的內審人員屬財務科領導，這些做法在一定程度上影響了內部審計的獨立性、客觀性和權威性。再加上內審部門人員配備較少，內審人員大多來自財務部門，審計專業水平存在缺陷，開展審計項目比較少，主要參與基建項目審計、維修工程項目決算審計等，不能充分發揮內部審計的監督、檢查及評價職能。內審制度和程序的不完善也導致審計意見和建議難以執行。
（四）多頭監管缺乏協調 目前我國已有衛生行政、財政、審計、物價、醫保等政府部門依據法律和國家有關規定對公立醫院的經濟活動進行監督檢查。多頭監管從某種程度上可以加強對公立醫院的有效約束，但由于這些監管部門各自為戰，功能交叉，缺乏橫向信息溝通和相互協調，因此在實際工作中未能形成有效的監管合力。另一方面，各監管部門有權力但又沒有明確相應的監管責任，出現多頭監管卻未能管好的現象，降低了政府監管的威信和效率，而且多頭監管也造成了監管成本的增加。
（五）社會中介機構監督作用未能有效發揮 目前會計事務所只是更多地受衛生行政部門等委托，對公立醫院實行法人年檢、資產驗證、院長離任等專項審計。究其原因主要有：公立醫院出于自身利益的考慮，不愿公開收支結余情況，聘請注冊會計師審計的動力不足；不規范的執業環境和不正當的業務競爭，以及對注冊會計師監督不力，使得“經濟警察”的作用并未發揮出來。
三、公立醫院財務監管機制完善措施
（一）建立健全有效的財務監管法律法規體系 有關監管部門要有針對性健全和完善各項財務法規，制定適合公立醫院實際情況的財務監督管理制度，可以包括公立醫院對外財務報告制度、財務報告審計制度和財務監管工作報告制度，制度應當充分體現法律監督、組織監督和群眾監督的原則；其次應明確監管者的法律責任，對有關法律責任的規定予以細化，以便為追究違法者的法律責任提供實際操作和公平執行的依據，同時還要加大法律法規的處罰、賠償和執行力度。
（二）建立健全醫院內部控制監督制度 主要表現在：
（1）醫院內部控制監督制度的設計應涉及醫院經營活動的各個領域，還應充分考慮醫院內部財務會計控制的原則，采用不相容職務相互分離、授權批準控制、會計系統控制、預算控制等方法，指導醫院進行內部會計控制設計，并評價內部會計控制的有效性、一貫性。內部控制制度的制定不僅是文字化的制度形式，更重要的是在工作中有效執行，醫院應在內部控制制度執行中注重選擇其關鍵環節、關鍵控制點和控制方法。如對公立醫院的收入控制，重點把握好收入流程、嚴禁設立“小金庫”，加強收費票據和退費管理等。以保證國有資產安全完整、經濟信息和財務報告的真實性，提高醫院經營活動的效率性和效果性。醫院還應當結合內部控制制度建立與實施情況，定期對內部控制的有效性進行評價，并對整個內部控制的過程施以恰當的監督，通過監督活動在必要時對其加以修正，確保內部控制制度的貫徹實施。
（2）建立健全醫院內部控制制度，為醫院內部控制工作的全面開展提供一個基本框架，但制度執行的效率和效果有賴于執行人員。因此醫院要高度重視財務人員作用，提高財務人員的地位，充分發揮財務人員的積極性。財務人員的專業技術水平和政治思想素質對于發揮其監管作用起著舉足輕重的作用，醫院一要嚴把用人關，加強對重要崗位管理人員的選拔，確保重要崗位人員的素質；二要多層次、全方位地加強會計人員的崗位培訓，通過自學、業務知識講座，外出培訓、考察和交流等多種方式，及時更新財務人員知識結構，拓寬知識面，掌握多種技能，切實提高會計人員的業務素質；三要對有些崗位實行定期或不定期的輪換制度，以便達到牽制、監督的目的；四要加大對財務人員的考評力度，促使其注意自身能力的提高和保證其業務素質上過硬；五要加強對財務人員職業道德教育，確保財務人員的政治修養能擔負起財務監管這一責任。
（三）強化內部審計監督 首先醫院要提高對內部審計工作重要性的認識，加強內部審計機構建設，根據有關規定和單位實際情況，設置獨立的內部審計機構和配備合格的專職內審人員，并保證內審機構的穩定性和權威性。其次應完善內部審計機制，制定可供操作的內審制度，使醫院內部審計工作有章可循，有法可依，走上規范化、制度化的軌道。還要注重內審人員的知識更新和知識面的擴展，建立一支具有現代知識素養和職業道德水準的內部審計隊伍。在內部審計工作中，重點要對內部控制制度進行定期審查，既要審查內控制度中的授權批準、職責分工，實物控制等環節是否全面、科學，又要審查內控制度執行情況，看其是否真正落實；要對醫院的財務收支、投資、預算決算、基建項目、經濟責任等方面進行審計，使內部審計向醫院經營管理的各個環節滲透，實現內部審計全過程、全方位的監督。總之，在新的歷史時期，內部審計應緊緊圍繞醫院的戰略目標，堅持以財務收支審計和內部控制審計為主，以風險管理審計為發展方向，這樣才能促進醫院提高經營管理水平與效率，達到監管的目的。
（四）建立財務監管信息系統平臺 為了能實現各政府部門的資源共享和協調配合，在衛生行政部門內建立一個統一的財務監管信息系統平臺，實行電腦聯網，資源共享，以利于加強政府各監管部門之間的溝通，增強財務信息的透明度。醫院財務信息經過注冊會計師的審計驗證，會計事務所將其出具的全部審計報告按照規定的要求填報至系統平臺，包括對被審計單位的審計意見和全套經過審計的財務報表和財務報告，即所有已經經過審計的單位財務信息都應保存在同一個信息系統中。各個監管部門就可以在這個系統中看到同樣的內容，共享審計報告信息，這樣可以杜絕醫院在提供財務信息時的隨意性和自行調整的行為，還可以將各部門的監管結果在此系統中共享，有效地避免各監管部門之間的重復監管工作，各部門還可以全方位、多角度地分析醫院的經營狀況。
（五）強化醫院外部監督機制 具體包括：
（1）建立注冊會計師審計監督制度。注冊會計師是站在第三者的立場上（必須確保在社會經濟中處于獨立性地位、要避免政府的行政干預），依據有關法律法規和審計職業道德的要求，對公立醫院財務收支的合規、合法、合理性，做出真實、公允的評價，并客觀、公正地發表審計意見，是會計信息質量的重要鑒證者；同時注冊會計師利用專業知識及時發現并堵塞財務管理漏洞，從而規避風險，提升醫院經營管理水平，使他們真正發揮“經濟警察”的作用。
（2）建立社會公眾監督制度。新聞媒體作為社會輿論的工具，具有公共權力機構的某些特征，而且還有著一個諸多權力機構所沒有的權力――監督報道權及信息傳遞權。其職責是在第一時間內作出報道或發表獨家新聞，揭露真相，對被披露單位形成輿論壓力。通過新聞媒體監管，可使醫院經營活動中的違規行為暴露在大眾監督之下。同時借助全社會的力量，如邀請人大代表、政協委員、行風監督員、病員代表等對醫院醫療收費、資產管理等情況進行監督，以提高醫院經營行為的公正性、透明度。
