隨著人民看病難、沒錢看病的問題的突出，也為全國各族人民都能病有所醫，1998年，國務院頒布了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，這個文件顯示，我國將對全國的城鎮職工基本醫療保險制度進行全面的改革。緊接著，1999年，國務院又頒布了《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，對醫療保險改革做出了進一步的詳細的規定，為醫療保險制度的改革指明了方向。但是，當前我國醫院醫保資金的管理中還存在著許多問題，阻礙了醫保制度改革的進行，為此本文從存在的問題出發，分析問題，并提出解決問題的建議。
一、當前醫院醫保資金管理中存在的主要問題
(一)醫保管理部門與財務部門之間缺乏溝通
不能對有關賬目核對，導致兩者的賬目中存在不一致的情況。醫院的醫保管理部門和財務部門雖然是兩個相對獨立的部門，但是兩者個部門都與醫保資金相關聯，醫保管理部門負責向上級部門申請醫保資金的支付，而財務部門負責對醫保資金的賬目進行記錄，這樣醫保管理部門申請的醫保款支付額與財務部門賬目上記錄的金額是否一致不進行核對，就可能使得財務信息失真。
(二)當前有關醫保資金的賬目混亂
在財務部門的賬目中并不能直接準確的反映出上級部門所欠醫院的墊付的金額。與此同時，月末與上級醫保中心結算時并不能收回全部墊付的資金。上級醫保部門在計算撥給醫院的醫保資金時，先從“實際結算金額”中扣除審核不通過的支出，再扣除超出定額的超支款，然后在將剩余部分的實際結算金額中扣除5%—10%作為保證金，最后的的金額為撥付給醫院的金額。而醫院的財務部門在對醫保資金進行會計處理時，并沒有將上級部門扣除的保證金、超支款以及審核不通過的費用扣除，這樣就使得醫院虛增了醫保資金數額，造成財務信息的不準確。
(三)醫保資金缺乏合理完善的預算管理
當前，雖然一半以上的醫院都能超額完成醫保資金的總控預算，但是，這只是在數量的控制，并不能很好的保證醫療服務的質量，造成這種現象的原因主要是醫院不能制定完善合理的醫保資金預算管理制度。醫院的財務人員由于本身的條件等等原因，只是把總控指標簡單的按比例分給各個科室，使得預算不科學，雖然保證了數量但是忽略了醫療的質量。
(四)醫保資金缺乏有效的內部控制制度
當前，大多數醫院并未建立完善的內部控制制度，沒有重大金額的審批制度，決策存在一定的隨意性。付款審批制度也不夠嚴格，這樣就使得違規行為的存在。與此同時，財產管理控制制度
不完備，藥品、耗材等在領取后暫存在使用部門，脫離了財務監管，甚至出現變賣、回購、流失等現象。種種的這些內部控制的不合理使得醫保資金不能很好的利用，應該引起相關部門的重視。
二、 解決醫院醫保資金存在問題的對策
(一)建立定期的對賬制度
針對醫保管理部門與財務部門賬目不一致的情況，需要建立定期的對賬制度。具體來講，醫院的醫保管理部門按照患者的有關信息，建立醫藥費用的結算報表，將其送往上級部門審核，與此同時，與財務部門核對醫保資金的金額，保持賬目的一致性。
(二)強化醫保科目設置的科學性
可以在“應收醫療款/醫保統籌掛賬”的科目下設置明細科目，對不同情況的醫保資金的使用情況分別核算，這樣使得有關醫保資金的情況更加清楚，便于了解和使用，更有利于醫保資金的管理。
(三)加強醫保資金的預算管理，開展的成本核算工作
切實使醫保資金用到最合理的地方。醫院的財務部門需要運用全成本預算的方法，對有關醫保資金的各個方面進行預算，可靠的預算各醫療服務的成本，并以此為基礎對醫保資金進行劃撥使用。醫院財務部門從醫保資金的劃撥到最后的使用，將這整個過程都納入到核算的范圍中，確定各個環節的控制責任人，并且按照會計核算的基礎權責發生的原則，保證醫院與科室之間、醫療全成本核算數據與醫院的財務部門核算的數據相一致。這樣可以使得醫保資金從劃撥到最后的轉化為成本費用，都在財務部門的監控下，而且各部門之間具有信息的一致性，這樣既保證了會計信息的可靠性，又可以使得醫保資金合理的使用。
(四)加強醫院內部控制的建設，強化醫保資金的內部控制管理
針對于目前有些醫院內部控制制度不完善的情況，有關部門可促使進行其改善管理。具體來講，可促使醫院建立完善合理的內部會計控制制度和審計制度，實行醫保資金與賬目分離、不相容職位分離制度等等。可以利用計算機對醫保資金的實時費用申報、費用的審批、每日應收款進行確認，從而減少不必要的人員浪費和減少或消除人為因素導致的數據錯誤。與此同時，檢查醫保資金內部控制環節中的相對薄弱的地方，加強對這些地方的監督管理，能夠及時的發現問題并及時的對問題進行處理。
三、 結束語
經過這些年的建設，我國的醫保資金的從建立到管理，都取得了很大的成績，總體來講是好的，但是，也存在著一些問題，本文只是列舉了一些主要的問題，并提出了解決的建議。然而，不同的醫院其醫保資金的管理情況也存在區別，醫院需要根據自己的具體情況，有差別的針對醫保資金中管理的薄弱的環節，加強監督和制度建設，發現漏洞，并及時的進行更正。另外，任何制度的建設都不是一勞永逸的，隨著醫院的發展，醫保資金的管理中可能會出現新的問題，這樣就需要醫院重視醫保資金的財務管理，能有較好的內部控制制度，能夠及時進行處理。
