公立醫(yī)院；公益性；途徑
黨的十七大報告明確指出：“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重原則，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。”
一、公立醫(yī)院公益性
公立醫(yī)院是由政府投資設(shè)立的、向社會提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會組織。
公立醫(yī)院的公益性就是在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的前提下，解決醫(yī)療服務(wù)的公平性、適宜性和可行性，包括為廣大人民群眾提供基本衛(wèi)生服務(wù)的可及性及均等性（這是公立醫(yī)療機構(gòu)體現(xiàn)其公益性的最基本特征），承擔著突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急醫(yī)療救援和預(yù)防保健任務(wù)，并在支援農(nóng)村、支援邊疆、扶貧醫(yī)療、扶持社區(qū)等多項政府指令性任務(wù)中提供各種公益性服務(wù)，對一些社會普遍關(guān)注、嚴重影響人類身心健康的疾病、特殊傳染病及各項健康基金扶持項目，公立醫(yī)院提供免費或廉價的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、公立醫(yī)院的公益性淡化的原因
目前公立醫(yī)院運行機制出現(xiàn)了市場化傾向，公益性質(zhì)淡化，主要靠向群眾就診收費維持運行和發(fā)展的狀況。醫(yī)院過度追求經(jīng)濟利益、忽視社會責任的傾向不僅加重了群眾就診的難度，也嚴重影響了醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生行業(yè)的社會形象。引起公立醫(yī)院公益性淡化的原因有：
（一）缺乏合理的價格形成機制
“看不起病”是目前公立醫(yī)院公益性遭到質(zhì)疑的根本原因。由政府制定的醫(yī)療服務(wù)收費標準又不甚合理, 有些醫(yī)療服務(wù)項目收費低于成本, 醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值又得不到體現(xiàn)。“以藥補醫(yī)，以檢養(yǎng)醫(yī)”機制導(dǎo)致供給誘導(dǎo)需求和藥品價格虛高，使公立醫(yī)院成為追求自身利益最大化的內(nèi)在驅(qū)動。
（二）考核以經(jīng)濟效益為主，驅(qū)利化
考核重視醫(yī)院的經(jīng)濟效益, 忽視其社會效益，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員拜金行為明顯，市場趨利現(xiàn)象嚴重，導(dǎo)致公立醫(yī)院公益性日益淡化。
（三）政府投入少，缺乏完善的補償機制
絕大部分公立醫(yī)院屬于差額撥款單位，公立醫(yī)院維持運轉(zhuǎn)主要依靠醫(yī)療收入、藥品收入和財政補貼，而每年國家的財政補貼僅占醫(yī)院年收入的6-7％，醫(yī)院的人員工資、基本建設(shè)、設(shè)備購置與維修、學科建設(shè)、人才培養(yǎng)等建設(shè)發(fā)展經(jīng)費均要靠自籌資金解決。政府財政投入不足, 沒有安排預(yù)算經(jīng)費或?qū)ｍ椊?jīng)費支持公益性服務(wù)的提供，缺乏完善的補償機制，使得醫(yī)院公益性日益淡化，嚴重阻礙醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
三、公立醫(yī)院的公益性回歸的有效途徑
（一）加大政府投入，建立以政府購買服務(wù)為主的補償機制
醫(yī)院承擔的社會功能和政策性虧損應(yīng)該得到政府合理與足夠的補償，補償機制是公立醫(yī)院回歸公益性的經(jīng)濟基礎(chǔ)。2010年中國政府衛(wèi)生支出5688.64億元，占財政支出的6.35%，占衛(wèi)生總費用的28.56%，占國內(nèi)生產(chǎn)總值的1.43%，總的來說政府衛(wèi)生投入比較少。政府應(yīng)不斷加大政府投入，確保各項補助經(jīng)費及時足額到位。
1、明確政府投入范圍
政府投入主要用于公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置等方面。對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)、緊急救治、醫(yī)療救助、支援基層等實行專項補助。設(shè)立專項資金支持學科帶頭人引進、重點專科建設(shè)和專科人才培養(yǎng)。對中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等投入給予政策傾斜。
2、建立以政府購買服務(wù)為主的補償機制
建立以政府購買服務(wù)為主的補償機制，確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標準和服務(wù)質(zhì)量要求。政府按照服務(wù)量和工作績效予以補償，保障公立醫(yī)院公益性的需要。
3、均衡衛(wèi)生資源分布，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)
醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在城市大醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院和農(nóng)村醫(yī)院醫(yī)療投入不足，難以滿足各方面多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，應(yīng)加強城市大中型醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院、農(nóng)村醫(yī)院等基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。
（二）建立公立醫(yī)院綜合考評體系
建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，不僅考量經(jīng)濟效益，還要考量公立醫(yī)院執(zhí)行政府制定公益性任務(wù)的完成情況、醫(yī)療管理及費用控制、經(jīng)費的使用、醫(yī)療服務(wù)量、人才培養(yǎng)、醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)管理、群眾滿意度等各方面內(nèi)容。
(三) 合理調(diào)整醫(yī)藥價格
降低藥品價格，調(diào)整醫(yī)療收費尤其是檢查費。逐步取消藥品加成政策，對公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。藥事服務(wù)費原則上按照藥事服務(wù)成本，并綜合考慮醫(yī)院功能定位、醫(yī)療保障基金承受能力、本地財政能力、城鄉(xiāng)居民收入水平和對價格調(diào)整的承受能力等因素合理確定。
（四）加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)和思想政治工作
加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)和思想政治工作，重視醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚救死扶傷的人道主義精神。一些醫(yī)院“一切向錢看”的行為，讓原本崇高的救死扶傷變成金錢交易。公立醫(yī)院回歸“公益性”，改變醫(yī)患之間的“買賣”關(guān)系，才能讓百姓滿意，讓醫(yī)患雙方互信互敬。
