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“單就實施一年的效果看，預定 15 個目標，共完成 14 個。”全國高端會計 人才、河南省人民醫院財務部主任雷志 勤翻開工作日志本，將實施醫院成本管 控的成果一一展示。
隨著醫改進入深水區，公立醫院發 展越發遇到瓶頸，醫院投入成本大大增 加，投入產出比與過去相比下降較多。 為此，河南省人民醫院通過實施全員全 程全業務成本管控，逐步建立科學規范 的成本管控機制，不斷增強醫院經營管 理軟實力和核心競爭力。
以管理理念提升財務有效動能，河 南省人民醫院走出一條公立醫院成本 管控的新路徑。
構建頂層設計
內生動力是創新的起點。
隨著醫改的深入，公立醫院原先的 單純以床位擴張帶來巨額收入的發展 方式已經變得不再可取。
雷志勤介紹，隨著藥品和耗材零加 成政策實施及醫保支付制度改革深化， 醫院收入增長受限，財政補助和醫療服 務價格調整不到位，醫院利益受損。 同
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時，醫院人力成本的快速增加、對患者 讓利舉措增加等系列情況也加劇著醫 院的成本支出。這些都推動著醫院管 理精細化的改革。
“公立醫院兼具公益和經營性，當 一個單位被冠以‘人民’字樣的時候，就 應該承擔起應有的擔當。”運用財務舉 措幫助醫院實現成本管控的目標，雷志 勤絲毫不敢懈怠。
為進一步挖掘增收節支潛力，合理 控制醫院運行成本，增強職工成本和節 約意識，提高醫院運行質量和效率，實 現醫院長期健康可持續發展，河南省人 民醫院決定從 2018 年起，持續開展連續 3年的“成本管控年”活動。
以 2018 年為例，經過多次專題會議 研究，河南省人民醫院制定下發“成本 管控年”活動實施方案，建立15 個成本 管控目標，從人力、藥品、材料等19 個方 面、96 個位點精準管控醫院成本費用。 通過建立管控臺賬 、重點部門推動協 調、季度講評通報等方式，開展全員全 流程的成本管控。
“為加強成本管控工作，河南省人民 醫院成立成本管控領導小組，組長由院 領導擔任。”雷志勤介紹，為做好成本管 控工作，醫院不僅先后發布多個文件，還 邀請多位專家，在全院范圍內開展多場 成本管控培訓，保障成本管控成效。
領導的支持是改革的最大助力。雷 志勤表示，公立醫院成本管控涉及種類 龐雜、部門繁多，對成本管控實施力度如 何進行拿捏尤為關鍵。“領導全流程參與 就免去后顧之憂，更高效進行相關決策， 降低部門之間的溝通成本。”雷志勤說。
管控全業務鏈條
“壓縮一般性開支，控制運營類支
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 河南省人民醫院通過實
施全員全程全業務成本
管控，逐步建立科學規范
的成本管控機制，不斷增
強醫院經營管理軟實力
和核心競爭力
出，與業務增長有配比關聯的支出，增 幅不得高于收入增長比例，重點保障職 工待遇適當提高。”雷志勤介紹，通過精 細精準成本核算，實施全員全程全業務 成本管控，逐步建立科學規范的成本管 控機制，不斷增強醫院經營管理軟實力 和核心競爭力。
在資金管理控制方面，一是提高醫 保資金管理控制。主動、積極與醫保經 辦機構溝通協調，加速回款，減少扣款， 降低壓款，提高應收賬款回籠效率，降 低資金占用成本。設立總額控制目標， 根據醫院資金管理目標和可承受程度， 將各類醫保應收款總額控制在一定水 平以下。
二是增強對病人欠（逃）費、隨意減 免費資金管控。規范病區記賬行為，堵 塞 漏 洞，防 止 病 人 欠 費 、逃 費 現 象 發 生。 同時，加強減免費管理，嚴格控制 減免權限。
在 人 員 費 用 管 控 方 面，一是優 化 人力資源政策導向。 出臺落實相關制 度，按照“不求所有，但求所用，不求常 駐，但求常來”的原則柔性引進高端人 才。設立控制百元醫療收入人力成本 指標。
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二是樹立成本節約意識 。加強宣 傳力度，利用電子屏、醫院官網、公眾號 等多種渠道強化宣傳。召開動員會議， 要求每個部門每個崗位都切實為成本 節約做出實際行動。將節約意識寫入 醫院文化，開展與之對應的成本節約活 動等。
三是完善人才培養制度 。科學修 訂教育培訓相關制度，規范完善研究生 培養 、住院醫師（專科醫師）規范化培 訓、進修人員補助相關規定，適度控制 人均培養成本，也可以設置有關費用上 限，利用預算手段管控。
在行管后勤運行管理費用管控方 面，制定切實可行的降耗節能措施，設 置能耗費用總體增長與歷年對比預警 線 。探索實行服務外包，壓縮有關費 用 。創新倉庫管理，逐步建立起高效 的物流 、倉儲管理體系 。減少物品消 耗，節約辦公開支。強化車輛管理，制 定各類車輛運營相關標準和制度，如 油耗、維修、保險、過路費管理等，控制 車輛運行費用。
開展管控以來，河南省人民醫院全 院職工成本意識和節約意識顯著增強， “跑冒滴漏”現象大幅減少，醫療質量、 醫療安全、管理效率、服務滿意度持續 提升，成本管控逐步成為醫院增收節支 和提質增效的有力管理手段。
管理賦能再提升
成本管控首年，成效立竿見影。 當 年，河南省人民醫院圓滿完成成本管控 核心目標，在醫院收治病種難度持續提 升基礎上，出院患者次均費用同比下降 1.84%，平均住院日縮短0.2 天等。
雷 志 勤介 紹，通過 對 臨床 的調研 和歷史數據的分析，河南省人民醫院
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針對臨床科室情況制定政策，降低住
院患者次均費用，努力降低平均住院 日，從 而 提 升 醫 療 服 務 價 格 競 爭 力 。 同時，完善控制醫藥費用不合理增長 管理規定，兼顧醫改政策與社會公益 性，把住院患者次均費用控制在一定 水平以內。
按照醫改“鼓勵開展能夠體現醫務 人員勞務價值的項目（多為高難度手 術）”政策，提高日間醫療比例和手術科 室手術病人比例，日間手術量不低于全 院手術量的一定比例，手術科室手術率 達到一定水平以上。規范三四級手術 認定標準，建立手術項目分級數據庫。 “最終達成既減少資源閑置，提升醫療 效率，又體現社會公益性的目的。”雷志 勤說。
事實上，成本管控工作的推進還連 帶多項工作的推進。雷志勤表示，為了 強化成本控制，醫院將預算支出計劃與 成本管控進行有機結合，強化預算支出 控制，杜絕無預算或超支預算。 同時， 對信息化平臺建設起到定標準、防風險 的效果。
“建立成本管控工作臺賬，匯總完 成情況，明確獎懲，切實做到成本管控 與每位員工休戚相關。”雷志勤認為，將 成本管控思想深植全院職工心中，才能 從源頭上降本增效。
“未來，醫院還會遵循成本管控規 律，不斷完善成本管控手段，強化預算 支出控制，持續加強藥品 、試劑 、耗材 等各項成本管控 。 同時，要強化對醫 院人員設備成本控制監管力度，充分 挖掘院內服務部門成本效益潛力，科 學管控各項醫療費用指標，確保成本 管控工作再取實效，為醫院高質量可 持續發展奠定基礎。”談及下一步的工 作，雷志勤說。
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