服務熱線
400 180 8892
事業單位成本核算具體指引—— 公立醫院》（以下簡稱《具體指引》）指出， 公立醫院（以下簡稱“醫院”）進行成本核 算應當滿足內部管理和外部管理的特定 成本信息需求 。 其中，將“加強運營管 理，促使公立醫院合理控制成本、優化資 源配置、提升管理水平”放在首位。
業內專家表示，《具體指引》的發布 進一步深化預算管理制度改革，規范和 提升醫院成本核算工作 。 同時，建立健 全現代醫院管理制度，為醫院走上健康 可持續發展的道路提供保障。
完善機制 強化保障
《具體指引》為醫院運營管理，規范 并提升成本核算工作建立長效機制，同 時也對醫院可持續健康發展提出更高 要求。
中日友好醫院財務處副處長畢春
梅向記者介紹，公立醫院的成本核算 起步較早，2012 年財政部發布的《醫院 會計制度》中已經規定公立醫院要開 展成本核算 。 除了政策方面的要求， 公立醫院本身對成本核算和控制也有 著迫切的管理需要 。 隨著外部環境的 變化，醫保支付方式改革 、醫療市場競 爭的加劇，互聯網行業的滲透，醫院為 可持續發展需要更加重視成本核算與 管理工作，通過精細化管理實現降本 增效。
她認為，以往囿于成本核算沒有具 體的規范和指引參考，各醫院實施成本 核算的進度和程度沒有統一標準，可比 性不高。《具體指引》的發布在政府會計 準則和制度下，對醫院進行成本核算做 了明確的規定 。 該指引是與醫院實際 相結合的具體指導，是進一步落實落 細落地到單位實際運用，結合單位特 點制定的成本核算具體指引，對于醫 院的成本核算有著重要的指導意義和 現實管理意義。
“隨著藥品加成的取消，我國醫院 的補償途徑主要為財政投入和醫療服 務收費兩種，但由于很多醫療服務項 目收費依然低于成本，公益性與經營 性的雙重壓力促使公立醫院必須向管 理要效益，加強成本管理是醫院精細 化管理的有效手段 。”中國中醫科學院 廣安門醫院總會計師李彥敏認為，《具 體指引》的發布進一步說明醫院成本 控制離不開成本管理，醫院成本管理 的發展隨著成本核算方法的改進 、社 會經濟的發展以及醫改的深化進一步 完善。
中南大學湘雅三醫院總會計師湯 英提出一致觀點 。 她認為，近些年，隨 著醫藥衛生體制改革進入深水區，醫院 成本控制意識已深入人心 。 醫院不斷 強化成本消耗關鍵環節管控，優化成本 管理指標，政府采購資金使用效益不斷 提升。
“在統一成本核算規則的前提下醫 院成本報告的應用，從醫院內部管理角 度來講，滿足醫院內部運營管理提質增 效的需要；從醫療行業角度上講，使不同 醫院的成本核算結果更有公允性和 可 比 性；從 醫 院 外 部 監 管 層 角 度 考 慮， 為 醫 保 、醫 院 對 醫 療 服 務 價 格 的 制 定 、完 善 醫 保 支 付 政 策 提 供 數 據 支 撐，使各級政府部門制定相關衛生經 濟政策時對成本數據具有更高程度的 認可度 。”湯英表示，《具體指引》根據 醫 院 實 務 和 醫 療 改 革 的 成 本 信 息 需 求，從政府會計準則制度層面規范和 提升了醫院成本核算工作，完善了政 府成本核算指引體系的頂層設計 。
找準問題 精準實施
《具體指引》圍繞加強醫院運營管 理、規范成本預算、成本控制和成本分析 等各個方面發展的目標，針對醫院面臨 的內外部環境變化，對醫院成本核算與 管理工作問題提出相應措施。
“規范與提升成本核算工作，可以 夯實成本核算的基礎數據，產出符合政 策要求和醫院內部管理需要的成本核算 數據，通過成本核算結果的產出與分析， 可以發現前端業務流程和管理流程存在 的問題和不足，對優化業務和管理流程 起到積極的推動作用。”畢春梅認為，成 本核算工作不僅是財務的專業核算，更 多地涉及醫院各業務流程的規范，成本 核算是成本管控的基礎。
畢春梅告訴記者，規范和提升成本 核算工作對醫院來說具有多個層面的現 實意義。
從醫院層面來說，隨著成本核算 工作的精細化推進以及數據質量的提 升，進行更深入的分析，發現問題所在 之處，對醫院成本管控有針對性地提 出意見和建議，同時也為醫院資源配 置和決策提供更加詳實的數據支撐和 參考。
對于臨床醫技科室而言，知曉本科 室成本核算的結果能夠更清楚地了解檢 視本科室醫療業務和運行的情況 。 例 如，科室明確了解本科室的藥占比、百元 醫療收入衛生材料消耗等關鍵運行指 標，是科室加強藥品和耗材成本管控的 前提和基礎。
與此同時，李彥敏認為，無論基于 DIP 還是 DRG 方式付費，醫院都需開 展項目和病種成本核算 。 明確每個服 務項目和病種的耗費情況，分析收費 項目和病種成本的構成及成因，揭示 相關偏差，從而采取有效措施 。 控制 不利差異，發展有利差異，合理控制成 本 、提高服務效率，使成本與醫保付費 保持平衡。
李彥敏進一步表示，《具體指引》 使 得 醫 院 成 本 核 算 范 圍 規 定 更 加 明 確 。 她說，通常醫院在計算醫療服務 項目成本時包含財政基本撥款經費， 但《具體指引》明確規定，為滿足醫療 服務價格監管 、制定醫保支付標準等 需求，應當在醫療全成本基礎上，按規 定調減包括在“業務活動費用”“單位 管理費用”會計科目下通過“財政基本 撥款經費”“財政項目撥款經費”進行明 細核算的費用。
“原成本核算制度規定必須按照順 序分配法，且每一級分攤中科室之間不 互相分攤，但實際上同一類科室之間也 有相互服務的情況。《具體指引》出臺 后，在實際操作中更加靈活，沒有對分 攤級次做出硬性規定 。”李彥敏認為， 相 應 措 施 可 以 提 高 成 本 核 算 的 精 確 度，但隨之實際操作起來難度加大，對 醫院成本和信息化管理水平提出新的 要求。
循序漸進 齊力發展
《具體指引》指出，醫院應將業務活 動中的醫療活動作為基本的成本核算對 象，根據醫院自身成本核算開展情況，逐 步貫徹落實《具體指引》內容。
湯英表示，醫院通過《具體指引》找 到目前運營現狀中存在的隱患與不足， 有利于幫助醫院管理層制定針對性的 優化措施，并對未來發展趨勢進行分析 預測，進一步推動醫院綜合競爭實力的 提升。
在談到未來如何更好地發揮成本 核算作用，貫徹落實《具體指引》內容，畢 春梅提出 5 點建議。
一是建立明確的核算規則和規范 的管理流程 。 畢春梅認為，合理規范的 管理機制才能保持業務流程的數據到成 本核算數據的一致性和準確性。
二是保持與臨床醫技科室的及時 溝通 。將成本核算規則與臨床醫技科室 溝通，便于科室理解和接受成本核算數 據；在此基礎上，及時將成本核算結果推 送給臨床醫技科室并接受科室的復核； 對于科室提出的疑問及時給予答復；對 于科室提出的合理化建議予以采納；對 有需要的科室進行專題分析，對科室成 本管控適時提出建議。
三 是 建 立 多 部 門 協 同 的 工 作 機 制 。成本核算工作涉及醫院各個業務單 元和部門，建立多部門協同聯動機制，是 做好成本核算和發揮成本核算作用的關 鍵因素之一。
四是將成本核算結果納入績效考 核 。將成本核算結果納入績效考核，既 是成本核算工作應用的重要體現，也是 推動各科室各部門重視成本核算工作的 助推劑。
五是提高信息系統的安全性 。 成 本核算系統的建設對于成本核算工作 至關重要，核算口徑、規則，與各系統的 對接、數據的產出等都依賴于成本核算 系統。
醫院成本核算工作的難度、深度、 廣度，決定了醫院成本管理是一個循序 漸進的過程。
對此，湯英建議，加強對醫院人員 的政策解讀，加大成本核算人才隊伍建 設，打造優秀的專業運營管理團隊，都是 提升醫院運營管理水平的關鍵舉措。
