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 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院（以下簡稱華中同濟醫(yī)院）迄今為止開展成本核算已有20余年，擁有良好的工作基礎(chǔ)。自《事業(yè)單位成本核算具體指引——公立醫(yī)院》（以下簡稱《具體指引》）印發(fā)以來，華中同濟醫(yī)院先行先試，積極探索，深入貫徹落實文件要求，充分發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，推進成本核算工作再上臺階。

強化組織建設(shè) 打好核算基礎(chǔ)

　　據(jù)華中同濟醫(yī)院財務(wù)處副處長戴小喆介紹，1997年，在還沒有規(guī)定要求醫(yī)院開展全成本核算時，華中同濟醫(yī)院即開創(chuàng)了全成本核算先河。2002年，第一代網(wǎng)絡(luò)版核算軟件上線，成本核算電子化得以實現(xiàn)。5年后，華中同濟醫(yī)院以資源管理系統(tǒng)建設(shè)為契機，實現(xiàn)從業(yè)務(wù)端直接采集成本核算相關(guān)數(shù)據(jù)。2014年，實現(xiàn)每月向科室發(fā)布“綜合信息簡報”，報送科室收入、成本、人員和資產(chǎn)配置、預(yù)算執(zhí)行等情況。

　　2017年，華中同濟醫(yī)院從科室成本核算階段進入醫(yī)療服務(wù)項目、病種、DRG成本核算階段。為順應(yīng)醫(yī)改要求，醫(yī)院提出公益導(dǎo)向成本管理理念，構(gòu)建財務(wù)管理創(chuàng)新體系。2019年，為健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)部精細化管理要求，該院全面開展項目和病種成本核算。今年，華中同濟醫(yī)院全力推進“雙中心”建設(shè)，在成本管控、價格調(diào)整、醫(yī)保支付、績效評價等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用成本數(shù)據(jù)。

　　“一路走來，從單體的手工核算到單體的信息化核算，再到現(xiàn)階段HRP系統(tǒng)與大數(shù)據(jù)中心共同構(gòu)建的成本核算模式，為醫(yī)院的經(jīng)濟運行與成本管控帶來了積極影響。”戴小喆表示，縱觀整個發(fā)展歷程，在具體舉措方面，醫(yī)院主要在三個方面持續(xù)發(fā)力，為成本核算的深入推進打下了堅實基礎(chǔ)。

　　一是完善組織管理和制度體系。完善成本核算組織體系，成立成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責醫(yī)院成本管理決策和監(jiān)督；修訂成本管理制度，依據(jù)最新的成本核算指引，更新醫(yī)院成本管理制度，明確機構(gòu)職責，固化成本核算規(guī)則；明確成本工作目標，將加強成本核算與成本控制能力納入年度工作要點。

　　二是構(gòu)建成本核算信息系統(tǒng)。自主設(shè)計開發(fā)科室成本歸集及核算系統(tǒng)。獲取直接成本，分攤間接成本，自動生成成本報表；建設(shè)成本數(shù)據(jù)中臺，實現(xiàn)多個異構(gòu)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)貫通，通過數(shù)據(jù)建模完成醫(yī)療服務(wù)項目和DRG成本核算；建立智慧運營決策支持系統(tǒng)，運用可視化的展示形式，為戰(zhàn)略層、管理層和運營層提供數(shù)據(jù)支持。

　　三是治理成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。加強基礎(chǔ)數(shù)據(jù)治理，提升成本核算數(shù)據(jù)的準確性。在收入數(shù)據(jù)方面，同一費用類別的分類信息，建立病案首頁費用類別、醫(yī)保結(jié)算清單、醫(yī)療收據(jù)清單、會計收入科目的對應(yīng)關(guān)系；在成本數(shù)據(jù)方面，清理人員庫、藥品庫、材料庫和設(shè)備庫等。

　　貫徹核算指引 算準成本數(shù)據(jù)

　　基于《具體指引》以及其他相關(guān)規(guī)范，華中同濟醫(yī)院針對不同的成本核算對象，按照制度規(guī)定確定成本核算方法，力求不斷做細做準成本核算內(nèi)容。

　　“核算步驟首先是通過完整記錄和準確核算科室以及服務(wù)單元的7個成本要素數(shù)據(jù)，完成科室成本核算，在此基礎(chǔ)上，進一步完成醫(yī)療服務(wù)項目、診次、床日、病種及DRG成本核算。”戴小喆認為，核算結(jié)果對內(nèi)可以服務(wù)于科室績效考核以及醫(yī)院成本控制，對外可以為醫(yī)療服務(wù)項目定價、醫(yī)保支付、財政補貼提供依據(jù)，同時滿足綜合監(jiān)管的需要。

　　在談到科室成本核算時，戴小喆介紹稱，華中同濟醫(yī)院目前采用的是完全成本法，按照“誰受益，誰負擔”的原則，將“單位管理費用”“業(yè)務(wù)活動費用”下的各個成本項目采用直接計入或計算計入的方法歸集至各科室的直接成本，再根據(jù)人數(shù)、收入、工作量等參數(shù)逐級分攤間接成本。

　　此外，針對診次、床日成本核算，在完全成本法下，華中同濟醫(yī)院已將臨床服務(wù)科室按照服務(wù)屬性細分為臨床門診科室與臨床住院科室，分別核算科室成本，并以此為依據(jù)核算診次成本及床日成本。

　　在醫(yī)療服務(wù)項目成本核算方面，華中同濟醫(yī)院將醫(yī)療服務(wù)項目劃分為全院類項目、?？祁愴椖俊⑵脚_類項目和手術(shù)治療類項目，并綜合考量不同成本核算方法操作的可行性和結(jié)果的有效性，針對不同類別的醫(yī)療服務(wù)項目采用不同的成本核算方法。

　　“針對病種、DRG成本核算，我院采用的是項目疊加法。” 戴小喆解釋道，一方面將醫(yī)療服務(wù)項目成本、藥品成本、單獨收費的衛(wèi)生材料成本對應(yīng)到每名患者，形成每名患者的成本；另一方面將同病種患者歸為一組，然后將組內(nèi)每名患者的成本累加形成病種總成本，采用平均數(shù)法計算病種單位成本。

　　戴小喆告訴記者，在整個核算過程中，大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用起到一定助力作用。華中同濟醫(yī)院自行研發(fā)了一套核算軟件，通過系統(tǒng)建設(shè)、數(shù)據(jù)中臺等方式，簡化直接成本的記錄和分解、間接成本的分攤、項目成本參數(shù)的配置等各環(huán)節(jié)基礎(chǔ)工作，在提升效率的同時，增強了核算結(jié)果的準確性。

　　應(yīng)用核算結(jié)果 提升科學(xué)管理

　　“開展成本核算的目的是提升醫(yī)院整體運營管理水平，助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。” 戴小喆認為，厘清成本管理目的，用好成本核算結(jié)果是工作的重中之重。

　　她進一步表示，公立醫(yī)院應(yīng)以公益為導(dǎo)向，逐步規(guī)范成本管理路徑，實現(xiàn)從算清楚、定標準到控制好、降下來的目標。

　　據(jù)了解，華中同濟醫(yī)院現(xiàn)階段已構(gòu)建一套智慧運營決策支持系統(tǒng)，以滿足不同管理決策需求。通過設(shè)置多維度的成本報表，提供全方位成本信息。同時，根據(jù)各個層級管理需求，該院建設(shè)了醫(yī)院層面及科室層面運營數(shù)據(jù)大屏，將成本數(shù)據(jù)變得更直觀、可見。

　　此外，戴小喆補充道，醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮成本核算在成本控制、醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)督和績效評價中的積極作用。

　　在成本控制方面，進一步加強價值鏈控制、流程控制以及精細化管理。

　　在醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管方面，在核算醫(yī)療服務(wù)項目成本的基礎(chǔ)上，為醫(yī)院制定或動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格提供依據(jù)和參考，做到“服務(wù)定價有依據(jù)，醫(yī)院成本得補償”。從成本角度考量醫(yī)保支付標準是否合理，為醫(yī)保付費復(fù)議提供依據(jù)。

　　在績效評價方面，夯實績效管理基礎(chǔ)，為衡量醫(yī)院整體和內(nèi)部各部門的運行效率、核心業(yè)務(wù)實施效果、政策項目預(yù)算資金使用效果等提供成本信息。依據(jù)醫(yī)院全成本核算的結(jié)果，為各級財政部門制定補償機制、確定資助項目，精準補助方向、項目研究可行性報告等提供依據(jù)。

　?。▋?nèi)容轉(zhuǎn)載自《中國會計報》）