醫療保險定點醫院是參保就醫患者獲取基本醫療服務和實現基本醫療消費享受參保待遇的主體,又是實現控制醫療費用的載體，還是醫院與參保人員醫療行為、落實醫保政策的場所。定點醫療機構與醫療保險緊密結合體成為醫療保險管理體系中極其重要的組成部分，處理好它們之間的關系直接影響到醫療改革的成功與否和控制定點醫院醫療費用的關鍵。
一、醫保結算方式在醫院規范管理中起著重要作用
在醫療保險制度中起到重要的杠桿作用和主導地位是醫院與醫療保險管理部門之間的費用結算方式，也是制定醫療保險制度的關鍵環節之一。醫療結算方式的公平、科學性勢必影響醫院正常運行，也容易誘發醫患矛盾。我市于2001年起實施秦皇島市城鎮職工基本醫療保險制度改革，結算方式實行按住院患者實際消費和部分單病種疾病按病種付費項節約按比例歸醫院的支付方式及由醫保醫療服務不定期審查制度結合，有效地控制了醫療保險統籌基金的流失和浪費，規范了醫院的醫療服務，發揮了結算方式在醫保管理中的經濟杠桿的作用，使醫院管理工作在醫改中的取得了突飛猛進的發展。
二、醫療保障制度的實施促進醫院管理理念的轉變
醫療保險制度的改革對醫院來說既是機遇也是挑戰，它打破了原有“公費醫療”的壟斷局面，給醫療機構增加了發展空間和契機，釋放了參保患者的就醫需求、就醫的行為、大幅度增加醫院穩定的病源和醫療收入，也促進醫院的建設內涵，促進醫療市場競爭有序化。統計資料顯示我院2010年比2009年出院人數增長了27.6%，2011年比2001年增長了23.55%。隨著醫療保險政策的不斷完善和深化，醫務人員的醫保意識不斷增強，由原來的被動執行到自覺遵守醫保各項規章制度，由過去的醫生只注重醫療水平的提高為患者看好病不管費用到直覺合理的為醫療保險降低費用。
三、醫保結算方式的科學性 是促進醫院醫療行為規范和醫療質量的關鍵
“加強醫院管理、提升內涵質量、維護公益性質、兼顧各方面的利益”是落實科學發展觀體現。只有醫療服務行為規范，同時協調好“保、患、醫”三者之間的關系，才能在激烈的醫療市場競爭中求生存。
(1)從醫學、護理、管理上制定符合一定診療項目、衛生材料及手術術式、住院天數等方面的管理的標準，如從規范醫療操作規則著手，制定和完善診療規范，包括藥品規范使用制度、中醫醫院病歷書寫制度、處方制度、醫?；颊咦≡汗芾碇贫取⒋笮蜋z查審批、非醫保費用患者同意簽字、物價收費管理制度等。
(2)在倡導合理用藥方面，我院調整了
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庫存基本醫療保險目錄內藥品種類的比例，給醫?；颊弑M量使用醫保用藥，著力控制藥品占醫療費用比例，并實施了每月凸高用藥藥品種類的監督、醫生高頻度用藥種類分析。其次為方便醫生在計算機程序內標識“醫保用藥”、對貴重藥、自費藥品嚴格控制用藥指征及適用范圍，此外，醫院藥品質控部門還定期進行病情用藥合理性檢查，增強每位醫生合理用藥的自覺性。通過一系列干預手段，加強對各科醫師用藥的指導，也從源頭上及時規避了商業因素導致的某種藥品用量的非正常增長，降低了醫院的成本。2011年院藥占比比2010年下降了3.68%控制在醫保制定的60％范圍以下。
(3)建立醫保工作責任制，根據各科專業特點在醫保中心下達部分“單病種”付費基礎上，把定額標準發放給各個科室，現在醫務人員即要遵循醫學規律因病施治，還要考慮醫保政策和患者醫療費用支出，把去是因病施治，變成現在還要因錢施治（單病種付費結算）。
四、促進社會、醫院經濟技術效益的提高
(1)從縮短平均住院日入手2011年我院平均住院日比2010年下降了4天，其次是提高醫療質量，降低成本消耗，尤其是減少高檔器材和一次性物品的使用，從投入產出上做好文章，以實力參與競爭；
(2)盤活醫院資產，向醫院存量要效益，降低藥品支出增加醫療收入是提高經濟效益的重要環節，也是醫療機構適應醫改的重要手段之一，醫院要依靠挖掘潛力，減低成本，研發出適宜、科學的醫療服務項目，以優質高效的技術手段來吸引更多的患者，從而贏得較好的社會效益和醫院的經濟效益，2011年我院收入比2010年增長了33.25%；
(3)嚴格按照物價標準緊扣醫療市場，向社會公布收費標準和物價部門的監督，保證醫療收費的高度透明。
五、科學的醫保結算和醫保醫療服務審查制度要有強大的醫院信息化建設
醫療保險的實施對醫院HIS系統的建設提出了更高的要求，為不斷提高網絡服務效率和質量，實現醫院HIS系統與醫療保險機構的網絡信息平臺的融合，10年間我院4次升級了醫院的HIS系統并建立了醫生站、護士站、物價系統、病案管理、LIS等一系列網路管理系統，形成集“一卡通”“電子病歷”“日清單”和“日結算”傳輸的快捷管理模式。
總之，醫保結算方式——作為深化改革的“催化劑”，在醫改中將最大限度的發揮其調節作用。而醫療機構在不斷提高醫療質量,合理利用有限的醫療資源,合理使用醫保基金,控制醫療費用不合理增長，又要爭取醫院經濟效益和社會效益的共同發展,這是醫院醫保管理的核心。
