隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深入，醫院所面臨的內部環境發生了很大的變化。在這種背景下，醫院如何適應市場經濟的轉變，強化內部會計控制，是一個非常值得思考的問題。
一、 我國醫院內部會計控制存在的問題
(一)內部控制環境方面存在的問題
內部控制環境方面我國醫院會計控制存在的問題主要有：員工的價值觀出現偏差。受市場利益的趨勢，一些醫院將追求更多的經濟利益作為經營目標，導致員工的價值觀出現偏差，以權謀私現象屢屢發生；人力資源管理模式比較落后。有的醫院不實現公開招聘，員工是靠關系進入，同時人力資源管理模式比較落后，沒有實行相應的績效考核和培訓，導致員工整體素質較低；各科室權責不清。很多醫院沒有對各個科室的權責進行明確的劃分，日常工作都是以領導的命令為準，工作效率低下。
(二)風險評估方面存在的問題
風險評估方面我國醫院會計控制存在的問題主要有：沒有構建完善的信用管理系統。有的醫院對患者記賬和結算等環節的控制比較松，導致逃帳現象發生后卻無人追究，給醫院造成了巨大損失；沒有經過科學分析便盲目投資。有的醫院在沒有對市場需求進行科學分析的前提下，對未經可行性評估的項目投入大筆資金，極大地增大了財務風險。
(三)控制活動方面存在的問題
控制活動方面我國醫院會計控制存在的問題主要有：門診收款和醫院結算存在諸多缺陷。很多醫院雖然要求住院處和收款室每天都要對賬，但是并沒有得到切實執行，對賬不及時導致出現錯誤也無人發現；有的醫院沒有獨立的稽核人員，會計工作人員的素質不高，病人的退費手續非常不健全；藥品控制不嚴格。有的醫院微機上顯示的藥品庫存和實際庫存存在出入，甚至有以白條抵庫借藥的現象，藥品價格沒有公開，導致病人與醫院的糾紛增多；采購與付款不規范。有的醫院是由單人決定采購計劃，并且采購前沒有制定科學合理的預算，采購過程比較隨意，缺乏有力的監管，采購驗收入庫的把關也不夠嚴格；固定資產。有的醫院沒有專職的固定資產核算人員，在購買大型設備前不進行可行性分析，盲目投資，使得某些昂貴設備長期閑置，同時固定資產的折舊方法不符合會計制度的相關規定；貨幣資金管理比較隨意。醫院的貨幣資金流動性強，有的醫院沒有實行嚴格的管理和監督，導致舞弊現象的發生；預算控制不到位。有的醫院是依靠財務部門的主觀估計來進行預算編制，使得編制的預算不能滿足實際需求。
二、 我國醫院內部會計控制
的完善對策
根據目前我國醫院內部會計控制方面存在的問題，本文提出了如下完善對策：
(一) 對醫院內部控制環境進行完善和健全
首先，我國醫院要通過學習教育來提高全體員工對內部會計控制重要性的認識，同時明確劃分各科室的職責，使得各個部門能夠在各司其責的基礎上提高工作效率。其次，我國醫院要加強財務人員的職業道德和業務素質，加大對財務人員的績效考核力度，使得財務人員養成良好的職業習慣。最后，醫院要重視內部審計，通過定期的嚴格審計，糾正偏差，提高經濟效益和管理水平。
(二) 加強醫院財務方面的風險評估
醫院要加強財務方面的風險評估，如在購買大型設備前，對市場需求進行充分調研，同時綜合考慮醫院的實際情況，做出投資分析可行性報告，從而最大限度地降低投資風險。
(三)加強醫院內部會計控制制度的建設
醫院要在遵循相互制約、程式定位、協調配合、成本效益和整體結構等原則的前提下，加強內部會計控制制度的建設。具體說來：醫院要構建完善的預算管理控制系統，對醫院的收入、支出、投資和薪酬進行預算管理；醫院要構建完善的資金控制系統，對醫院的固定資產和貨幣資金進行嚴格管理。
(四)加強對醫院財務會計內部控制的監管
要建立醫院財務會計內部控制監督檢查制度，可以由內部審計機構、中介機構或者是主管部門來進行監督檢查；要建立醫院財務會計內部控制制度問責制和責任追究制，對于不按內部會計控制規定要求制定控制制度的醫院要限期整改，對于違反內部會計控制制定規定的醫院要進行相應的處罰。
三、結束語
隨著市場化進程的不斷深入，我國醫院內部會計控制中存在的問題日益凸顯。目前很多醫院還缺乏內部會計控制的意識，導致醫院財產安全存在很大的風險，加強醫院的內部會計控制已經迫在眉睫。醫院內部會計控制是一個非常復雜的工作，本文對它的思考并不全面，這還需要醫院有關人員來進行共同的探索。
